太阳网集团87222020年工作计划

      2020年是全面建成小康社会和“十三五”规划的收官之年，也是琼海加快推进“三地两区一中心”的海南东部中心城市建设的重要一年，为了能够更好地指导医院新一年的工作，特制定本计划：

      一、指标要求

      全年门急诊总人次达到69万人次，比2019年增长8%，全年健康体检人次达到2.3万人次，比2019年增长15%，全年出院总人数达到4万人次，比2019年增长8%，全年住院手术例数达到9100人次，比2019年增长10%，病床使用率≥95%，百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料费用<20元，药占比<30%，门诊次均费用、住院次均费用增幅<5%。

      二、加强基层党组织建设

      （一）坚持“三会一课”制度，推进党的基层组织设置和活动方式创新，加强基层党组织队伍建设，扩大基层党组织覆盖面，着力解决一些基层党组织弱化、虚化、边缘化问题。

      （二）党支部要担负好直接教育党员、管理党员、监督党员和组织群众、宣传群众、凝聚群众、服务群众的职责，引导广大党员发挥先锋模范作用。

      （三）加强党支部书记的培养，本年度安排党支部书记集中轮训1次。积极开展经常性学习教育活动，各支部每月组织党员至少开展一次集中学习。持续开展“两学一做”学习教育常态化制度化，扎实开展好“不忘初心、牢记使命”主题教育，推动全面从严治党迈上新台阶，为医疗改革发展开创新局面。

      （四）做好发展党员培养工作，把好发展党员“入口”关，本年度计划发展党员3名。

      三、坚持公立医院社会公益性

      继续做好政府指令性医疗服务、公共卫生服务和公立医院承担的社会责任，重点做好：

      （一）博鳌年会等各项大型医疗保障工作。

      （二）落实对博鳌镇中心卫生院、大路镇中心卫生院对口支援及博鳌飞机场、市看守所医疗服务工作。

      （三）进一步巩固健康细胞建设试点单位，开展健康教育与健康促进、健康咨询等多种形式的公益性社会活动。

      （四）继续做好健康扶贫工作，落实健康扶贫患者诊疗便捷“绿色通道”、“先诊疗后付费”及提供“一站式”结算工作。确保贫困患者慢病门诊兜底报销80%（特困人员慢病门诊兜底报销100%），住院兜底报销90%，特困人员住院兜底报销100%，确保贫困患者合规外费用不超过住院总费用5%。全面落实大病专项救治工作，对患有25种慢性病特殊病和25种大病的贫困患者给予医疗帮助，提供医疗保障，做好大病患者下乡义诊巡诊工作，做到应治尽治。

      （五）按照脱贫攻坚工作要求，坚持帮扶措施落实到点到户，跟踪管理到位。我院长期派出4位帮扶责任人加强对中原镇12户贫困户、12户低保户、16户特困户的帮扶工作，做到精准帮扶，确保我院帮扶工作高标准、高质量完成。开展爱心消费扶贫工作，鼓励全院党员干部职工自愿参与爱心扶贫行动，为扶贫消费献出一份爱心。

      （六）成立医院社工部。根据国家卫健委《进一步改善医疗服务行动计划（2018—2020年）》要求，成立医务社工部，挂靠在院工会，由工会人员兼职负责，协助开展医患沟通，提供诊疗、生活、法务、援助等患者支持服务。

      六、继续做好医改工作

      （一）提高医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占比，争取2020年我院医疗服务收入占医疗收入的比例≥29%，各科室医疗服务收入占比与去年同期相比需增加5个百分点。既要严控药品和耗材的使用，又要增加医疗服务收费的项目，经管科要指导各科室对照收费项目，做到不漏收、不多收，医务科要制定激励机制，鼓励科室开展新技术新项目。

      （二）加强医疗成本控制。制定医疗成本控制实施方案，重点针对办公用品、水、电、人力等方面采取一系列切实可行的措施节约开支，加上医院对于药品和耗材的管控，有效降低医院的运行成本。

      （三）开展满意度评价。根据《进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020）》及《海南省三级公立医院绩效考核实施方案》要求，由院工会牵头，开展门诊患者满意度、住院患者满意度、医务人员满意度三个维度的满意度调查。要求每个工作日填写有效问卷的门诊患者不少于300人、出院患者不少于日均出院人数的50%，在职职工全覆盖。同时根据反馈的满意度调查结果，改进医院的各项工作，促进医院发展。

      （四）改革绩效分配政策，转变目前绩效分配方案单一以“收入-支出”为基数的计算模式，启用RBRVS等现代化的绩效分配方案，根据按劳分配的原则，多劳多得，向临床一线、关键岗位倾斜，体现医务人员劳动价值，充分调动医务人员工作积极性。

      （五）做好集中带量采购药品的优先使用工作。严格落实国家药品集中带量采购政策，由医务科牵头，把带量采购药品的使用总量按专业情况分摊到相关科室，并将使用结果纳入科室绩效考核，做到优先使用带量采购药品，达到降低药品费用的目标。

      （六）严格控制医用耗材使用。由器材科牵头，制定医用耗材管控实施方案，根据各科室前三年医用耗材使用数据，结合实际，制定各科室年度医用耗材使用上限，每月统计各科室医用耗材使用情况，对超标使用科室予以惩罚。医务科每季度组织一次医用耗材使用点评，点评结果纳入科室与个人医德医风考核。通过强化监管，2020年确保实现百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料费用<20元的目标。        （七）推进紧密型市域医疗卫生共同体建设。根据市委市政府下发的《琼海市紧密型市域医疗卫生共同体实施方案》的要求，建立健全管理体系，组建医保、人力资源、财务、质量控制、药械采供、公共卫生、分级诊疗、科教和后勤服务、信息管理等10个管理中心，成立医学检验、放射影像、远程会诊、急诊急救、消毒供应、健康管理等6个业务中心。建立起总院医务人员到分院流动执业、分院医务人员到总院进修学习的长效机制，不断提高分院整体医疗水平，推进分级诊疗制度的落实。

      （八）建立并完善现代医院管理制度，推动医院管理规范化、精细化、科学化。根据《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》，完善医院管理制度，修订医院章程，健全人力资源管理制度、绩效考核制度、人才培养培训管理制度、科研管理制度、人力资源管理制度等，各职能部门要适应建立现代医院管理制度的新要求、新情况，按照职能分工，加强事中事后监管，基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。

      七、科学合理有效地制定“十四五”发展规划

      做好医院“十三五”发展规划的总结工作，研究制定医院“十四五”发展规划。完成前期调研、整体规划、修订、成稿、上会讨论、职代会通过等步骤，内容包括计划、预算、措施、保障制度等，为保证规划的具体落实，后续将对医院“十四五”发展规划和2020年医院工作计划进行责任分解，落实到责任领导、责任部门和责任人，责任人制定出以月为单位的进度分解表，每月职能部门考核时进行跟踪考核。

      八.建立健全绩效考核体系，促进医院规范化管理

      严格落实《海南省三级公立医院绩效考核实施方案》，将三级公立医院绩效考核55项指标中的重点指标：出院患者手术占比、出院患者微创手术占比、出院患者四级手术比例、手术患者并发症发生率、I类切口手术部位感染率、单病种质量控制、低风险组病例死亡率、抗菌药物使用强度（DDDs）、医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例、人员支出占业务支出比重、万元收入能耗支出、收支结余、门诊次均费用增幅、门诊次均药品费用增幅、住院次均费用增幅、住院次均药品费用增幅等，由相关责任部门建立有效的管理制度、工作措施，同时把指标纳入科主任责任目标管理、科室绩效考核。通过每月的常态化考核，使医院内部管理更加规范，医疗服务整体效率进一步提升，分级诊疗制度更加完善。

      九、继续强化医疗质量管理，保障医疗安全

      （一）继续强化十八项医疗核心制度的执行力度

      落实医疗质量安全院、科两级责任制，把科级质量自查作为环节质控重点，防止流于形式，把院级督查反馈问题作为整改重点，建立整改清单，由主管部门追踪整改效果，做到定措施、抓整改、有成效。对院级反馈问题没有整改的，第二次出现类似问题的科室与责任人，将加倍扣罚科室绩效考核分数与个人扣款，第三次出现类似问题的，扣除科室第一责任人当月全部管理奖，责任人停岗学习3天，考核合格后再上岗。医务科将对医疗质量安全差错频率进行年度排名，临床科室差错例数与出院病人数比率≥5%、医技科室差错例数与结果报告数比率≥5%，扣科室年度量化考核分5分，个人年度累计差错频率达到10次，年度奖励性绩效按应发标准的75%进行发放。

      （二）积极开展岗位练兵与三基技能培训

      为提高医护人员业务能力和急救水平，营造“比学赶帮超”的浓厚氛围，计划组织开展博鳌亚洲论坛年会急救演练、冬休保健急救演练等大型急救演练至少4次，医务人员岗位技能竞赛2次，护理技能竞赛2次。每月举办三基三严培训1次、精品病例分析至少1次并由相关科室主任进行点评、合理用药点评至少1次。

      （三）继续加强手术分级管理

      严格按照《海南省手术分级目录》，对全院开展手术进行全面梳理并在信息系统进行维护。严格手术医生授权管理，任何科室和个人不得擅自开展超出核准相应范围的手术治疗活动，鼓励技术创新，将三、四级手术量纳入科室量化考核，并每季度开展手术评价，不断改进手术医疗质量，确保手术患者安全。

      （四）加强药事管理，促进合理用药

      1.贯彻落实国家卫健委《关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》，严格执行我院《重点监控合理用药药品管理制度》，药学部每月公示医生使用重点监控药品情况，医务科把重点监控药品使用纳入医师医德医风考核，人事科把重点监控药品使用纳入个人晋职晋升考核，办公室把重点监控药品使用纳入评先评优考核。

      2.加强抗菌药物临床使用管理，对碳青霉烯类抗菌药物实行建档管理，严格医师处方权限管理，对违反规定使用碳青霉烯类抗菌药物的医师将取消其使用本类药物的处方资格3个月。加强抗菌药物使用强度（DDDs）监控，由医务科、药学部共同研究修订各科室DDDs监控指标，并纳入月绩效考核，争取全院DDDs控制在40DDDs标准。

      十、进一步推进学科建设，提高整体医疗服务能力

      （一）利用省内外优质医疗资源，全方位帮扶我院学科发展

      1．在西京医院帮扶10年取得成效的基础上，拓展合作内涵，通过多种模式，推进学科发展。（1）建立派驻西京医院工作站，负责与西京医院、空军军医大学口腔医院、唐都医院专家来院帮扶工作安排；（2）利用西京医院、空军军医大学口腔医院、唐都医院优质医疗资源，建立专家工作站，对我院重点学科进行长期、持续、有效的对口帮扶，医院将从人力、财力、物力等方面全力支持，使更多学科服务能力达到省内先进学科行列。

      2．在与海南省人民医院建立医联体合作基础上，建立起紧密型医疗合作关系，与省人民医院优质专科建立专科联盟。通过专科协作，从我们最需学科发展入手，对口帮扶，促进更深层次的合作，尽快提升我院薄弱学科技术水平，努力争取更多学科有突破。

      3．落实与中国人民解放军总医院博鳌创新研究中心项目建设。我院根据需要向研究中心派驻医务人员，在301医院帮扶下，提高我院骨科、眼科、耳鼻喉科的技术能力，同时，借用与301医院合作的“研究院”平台，拓展与301医院合作内涵，推进医院学科发展。

      （二）加快胸痛中心等八个中心的建设

      1.申请国家级标准版胸痛中心认证。目前我院胸痛中心建设硬件条件已经具备，医院将进一步持续优化流程，不断提升内涵质量，加强胸痛中心应知应会培训，完成所有资料上传，于2020年2月申请国家级胸痛中心标准版评价，确保一次性通过认证。

      2.启动脑卒中中心建设。我院已成为中国卒中地图的推荐医院，2020年将按照三甲医院卒中中心建设标准，以胸痛中心建设为契机，启动卒中中心建设，建立卒中中心组织架构，制定诊治流程，将任务进行细化分工，由医务科牵头，神经内科、急诊科为核心科室，整合神经外科、神经介入、重症医学、放射医学等医疗资源，推进卒中中心建设，并申请国家级评价认证。

      3.加强危重孕产妇、危重新生儿救治中心建设。优先为两个危重中心建设配置医疗资源，成立院级救治专家组，建立救治绿色通道。在中心ICU设置收治危重孕产妇床位，N（P）ICU设置收治儿童危重救治床位，通过与省人民医院建立专科联盟的帮扶机制，尽快提高我院危重孕产妇、危重新生儿救治水平。

      4.启动创伤中心建设。按照三级综合医院创伤中心建设标准，建立创伤中心管理委员会，由分管副院长负责，设置急诊科、骨科、神经外科、普外科、心胸外科、泌尿外科、介入科、麻醉科、输血科、影像检查科等诊疗科目，建立一支以严重创伤和多发伤救治为核心的多学科诊疗团队，按照创伤相关疾病诊治指南，制定工作协调机制，保证创伤病人得到及时、有效救治。

      5.继续推进健康与慢性病管理中心建设。加强与中国医院协会疾病与健康管理专业委员会合作，完成培养并注册100名健康管理师，成立医院健康与慢性病管理中心，配置医务人员，开展院前、院中、院后及慢病的管理，更好地服务患者和百姓，提升医院慢性病管理能力。

      6. 完善骨科中心建设。建立组织管理框架，整合优势资源，积极开展新技术新项目、开展科研立项，将骨科中心打造成全院学科建设标杆，努力成为东部地区乃至全省最具优势的骨科中心。

      7.整合心脑电图室，将心电图室和脑电图室合并成立功能检查科，选拔科室负责人，加强科室管理，开展心脑检查新项目，为临床提供优质服务。

      8.加强健康体检科建设。（1）按照《海南省健康体检专业质量控制指标》要求，为健康体检配置至少两名高级职称医师专职从事主检工作，耳鼻喉科、眼科、口腔科、超声科、放射科、检验科、功能检查科等科室各指定一名中级以上职称人员兼职负责体检工作，提高体检质量，提升社会影响力；（2）购置健康管理信息系统，开展多种形式的线上健康管理服务，包括预约体检、网上查询报告、健康档案管理等。        9.开设康复科病区。根据《三级综合医院评审标准实施细则》，计划成立康复科病区，设置20张床位，收治脑卒中综合康复、神经变性病康复、重症康复、脊柱相关及骨关节康复、心肺康复等病人。

      10.完善急救中心建设，完成急诊放射科的打造，今后急诊患者可在急诊大楼内完成超声、检验、放射等一系列检查，大大降低了医疗风险。

      （三）加强重点学科建设

      根据《海南省省级医学重点专科（学科）管理办法（暂行）》及我院《重点学科建设管理办法》，对我院现有的10个省Ⅱ级重点学科与3个院级重点学科运行情况实行动态管理，按照《重点学科建设量化考核标准》进行年度量化考核，持续改进学科发展存在问题。

      （四）探索开展住院诊疗小组管理模式

      根据《住院诊疗小组管理实施方案》，对符合条件的临床科室开展住院诊疗小组管理，各诊疗小组经济独立，绩效分配单独核算，诊疗小组组长由医院指定和科室推荐相结合的方式产生。通过实施住院诊疗小组管理，培养优秀的学科骨干，促进学科发展，保证医疗质量与安全。

      （五）建立技术创新激励机制，鼓励开展新技术新项目

      2020年计划开展新技术新项目，包括人工肝治疗、脑动脉血栓取栓术、经食道调博诱发及终止室上速的诊疗技术、狭窄动脉支架置入术、粘膜下肿物超声内镜检查及穿刺活检术、过敏性鼻炎外科治疗、超声引导下神经阻滞技术等共67项。

      十一、加强护理质量与安全，持续改善护理服务品质

      （一）修订护理质量检查标准，以专科检查为导向，组织解读并实施。护理部组织人员下病房督导，要求严格按照标准落实检查。

      （二）继续开展“SBAR(医护沟通模式）”模式交班，举行第二届“SBAR(医护沟通模式）”模式交班竞赛活动，以提高护士的专业水平。推广“医护一体化”查房，将骨病-关节外科、心内科作为试点病房，逐步在全院铺开。

      （三）强化优质护理服务内涵，继续深入开展优质护理服务，加强门诊、急诊护理人员以及导医的管理，加强业务培训，规范服务行为，认真贯彻落实优质护理服务活动方案，优化病人就医服务，与后勤、医技部门做好配合，优化病人运送流程，杜绝运送过程中差错事故的发生。

      十二、重点做好人才引进工作，增强医院核心竞争力

      2020年重点加强高层次、高学历人才引进工作，重视柔性引才工作。具体有以下措施：

      （一）鼓励各科室积极联系西京医院等帮扶协作医院专家，医院支持柔性聘请高端学科带头人为我院学科顾问和名誉科主任。积极做好市委“直通车”考核招聘工作，争取完成高层次、高学历人才招聘任务。

      （二）刚性引进高学历、高职称人才，2020年计划引进卫生技术高级职称3-5人，硕、博士研究生20人以上。

      （三）为吸引人和留住人才，计划开展2020年事业编制公开招聘计划，拟招聘编制岗位120个，其中公开招聘75个，考核招聘45个。

      （四）鼓励在职职工提升学历，计划2020年出台有关支持在职人员学历教育政策，特别是在职读研，给予一定经济和政策支持。  

      （五）修订人才引进有关待遇规定，出台更具有吸引力的人才政策，对引进高职称高学历等紧缺人才给予一定经济补贴。

      十三、加强人员培训，积极申报科研项目

      2020年计划安排专业技术骨干30名外出进修学习， 开展省级继续医学教育项目12项，争取申报国家级继续医学教育项目1-2项。鼓励医务人员积极申报科研项目，对已经立项的科研项目要求制定完成目标任务分解表，并追踪落实。

      十四、加强门诊管理规范化，提高门诊工作质量

      （一）加强门诊信息化建设。购置门诊排队叫号系统、门诊电子病历系统，完善海南智慧医院网络APP挂号系统，做到门诊窗口等候时间<10分钟，门诊预约诊疗率≥50%，提高病人就医满足感。

      （二）增设特色专科门诊。在现有专科门诊基础上，开设眩晕门诊、癫痫门诊、儿童哮喘门诊、儿保门诊等特色专科门诊，同时加强人流室、呼吸综合门诊、便民门诊等规范化管理，拓展业务范围，增加业务量。

      （三）增加客服部的服务范围，为患者诊前、诊中、诊后全程提供服务，内容包括随访、预约、投诉接待、入院处置、双向转诊、协助异地病人办理报销等，相应增加客服部人员，实现病人需求一站式服务的目标。

      十五、加强院感管理，控制医院感染发生率

      （一）加强院感管理教育培训。全年计划开展两次全员院感管理教育培训，同时针对不同岗位人员开展多种形式培训，引导全体工作人员践行“人人都是感控实践者”的理念，增强每位工作人员的责任感。

      （二）开展手卫生依从率及正确率监测。院感办专职人员分两组每月现场督导3个科室手卫生依从性及正确率、观察手卫生时机不少于200个。

      （三）继续开展医院感染监测工作，把医院感染发生率控制在10%以下，漏报率控制在10%以下，无菌切口感染率控制在1.5%以下，灭菌物品灭菌合格率100%。完善院科两级手卫生规范执行情况的监督和检查，不断提高手卫生依从性，一般科室达60%以上，重点部门达70%以上，正确率达95%以上。

      十六、积极推进医院信息系统建设

      （一）全力推进医院信息系统建设（拟更换医院HIS信息系统、体检信息系统等），医院将成立跨部门的项目小组，以业务管理部门（医务科、护理部等）为主导，信息科作为技术支持，以电子病历应用水平分级评测标准为依据，全力推进医院信息系统在我院的实施。医院信息系统将采取银医合作的模式，争取2020年第一季度完成前期工作（系统选型、招标采购等），2020年底完成新的HIS信息系统的全面上线。

      （二）建设医院信息发布和排队叫号系统，通过与HIS及其他医技信息系统对接，利用大屏实现医院宣教等信息的统一发布和就诊排队、叫号等队列信息显示，有效规范医院门诊就诊秩序及医技检查的有序性。

      （三）通过新的HIS、体检信息系统的实施以及PACS等系统的升级，深化互联网应用服务，实现诊前预约、诊中在线支付、就诊信息在线查询、诊后随访管理、健康宣教等，利用互联网使得诊疗服务延伸、覆盖诊前、诊中、诊后的全流程。

      十七、加强医学装备管理

      （一）每季度对金额5万元及以上医学装备进行成本效益分析，并将分析评价报告向分管领导、相关职能部门及使用科室进行反馈。

      （二）2020年全院预计采购医疗设备42项，拟购预算金额为3300万元左右。

      十八、基建项目

      （一）完成门诊广场人防工程项目，该项目概算投资4547.94万元，总建筑面积8242.83平方米,2018年9月开始动工，资金来源为市财政资金，截止2019年底已完成基础地板防水，工程进度达整个项目工程量的84%，预计2020年6月竣工投入使用。

      （二）完成综合住院楼装修改造工程项目，该项目概算投资812.95万元，于2019年12月开始动工，预计2020年6月竣工投入使用。待儿科系统搬迁回住院综合楼后，对原门诊综合楼进行简单改造，将感染科病房搬迁到原门诊综合楼，与感染性疾病门诊整合在一起，二、三楼作为感染科病房，方便科室人员调度，同时解决感染科长期没有电梯的状况。

      （三）启动内科住院楼装修工程项目，该项目估算总投资600万元，预计2020年第二季度完成项目施工招投标，2020年第三季度进入施工阶段，2020年第四季度竣工投入使用。

      （四）将医院第二门诊与琼海市皮肤性病与精神卫生防治中心土地进行置换：计划2020年在市政府主导下，与皮精中心共同落实皮精中心宿舍楼原住户的安置工作。

      十九、开展丰富多彩的文娱活动，提高职工福利

      2020年我院将组织开展“红五月”系列活动、羽毛球赛、篮球赛、职工踏青等活动，完成工会代表换届选举工作，将工会会员生日蛋糕券福利标准从100元提高到200元，切实提高职工福利。

      二十、扎实开展院务公开工作，增强工作透明度

      坚持和完善职工代表大会制度，定期召开质控会、办公会通报医院重要事项。聘请社会监督员，不定期召开社会监督员会议，及时倾听意见，改进工作方法。通过电视、报纸、政府和医院网站、院报、宣传橱窗、电子显示屏等形式向社会公开医疗信息，努力做到院务公开满意度达到90%以上。

      2020年，面对新形势、新目标、新任务，我们深感机遇与挑战并存，困难与希望同在，但我们相信在市委市政府和上级卫生主管部门的正确领导和关心支持下，经过医院全体干部职工的共同努力，我们一定能够圆满地完成2020年的各项工作任务。